余秋赶紧过去开房门，先将大肚子放下再说。宝珍家要往村子中间走，还有起码一里地呢。

胡奶奶拿了毛巾过来给余秋擦头脸，心疼得不行：“哎哟，你这娃娃，赶紧洗澡换衣服。”

余秋却顾不上，她得赶紧给大肚子做检查。这一路也不知道走了多久，万一情况有变化就问题大了。

她拿消毒棉球擦拭方英的下.身，然后伸手进去一查，没有宮缩的时候居然都已经开全了。

这是进入第二产程了，余秋顾不得多想，赶紧将大肚子挪到自己跟田雨的床上。

在床上生的话，好歹自己还能跪在地上帮忙接生。在地上生的话，她蹲着接生可吃不消。

“还有多久晚生啊，大夫。”方英的丈夫像是被又要当爸爸的喜悦感染了，居然都忘记畏惧这个很不好讲话的赤脚医生。

余秋摇摇头：“这说不准，正常情况个把小时吧。”

其实她心里头在打鼓，因为宮口开全了，胎头还悬在上面，万一始终不入盆，问题就大了。

男人们都退到屋子外头去，就连有心学医的郝建国也没得到方英夫妻的允许围观分娩全程。

余秋再一次测量产妇的数据，追问了一句：“你是觉得肚子疼得厉害还是腰酸的不行？平常身上来的时候，腰酸多一点还是肚子疼厉害些？”

“腰酸，酸的不得了。”

余秋下意识地皱眉，腰酸的话，十之八.九就是后位子宮了。其实后位子宮没什么，照样怀孕照样生，但后位子宮藏肚子。

按照教科书上的计算方法，预估胎儿体重（g）=宮高（cm）x腹围（cm）+200。但依据余秋跟前辈老师还有同事的经验，这个公式尤其不适用于后位子宮。明明看上去肚子不大，生下来的孩子却可以相当有分量。

要是胎儿过大的话，那就有可能头盆不称，孩子始终没办法下来。

“你前三个姑娘生下来多重？”

方英气喘吁吁：“三个都是五斤重，小的唻，那个时候苦，没的营养。”

余秋有些懊恼，她还是对经产妇掉以轻心了，总在潜意识里头认为既然已经生过，那就代表骨骼条件没问题，可以继续生。

可是能生五斤孩子的人，未必能生的下八斤重的孩子哎。

方英不明所以，还挺高兴的：“都说我这胎像男娃，男娃就是要比女娃娃分量大，说不定下来就是个大胖小子呢。”

天底下最不希望孩子又大又胖的就是产科医生。这对生的人来讲，无异于灾难。

用余秋导师的话来讲，如果可以，她真希望所有的孩子都控制在六斤到六斤半重，这样大人孩子都不受罪。

宝珍看她皱眉毛，小声问：“我们现在要做什么？”

“不做什么，等着。”余秋在方英的肚子上按了按，眉头松不开。虽然宮缩一阵接着一阵，但孩子头仍旧没下去。

她一边戴手套，一边习惯性.交代病情，“我跟你说，方英，你现在情况不一定能自己生下来，搞不好……”

余秋到了嘴边的话又硬生生地咽下去，搞不好她也没招，她金锣大仙在这儿都开不了刀。

虎落平阳被犬欺，说的大概就是她现在的状况了。

余秋龇牙咧嘴，又给方英做了次内检，等摸到鼓鼓囊囊的东西，她大喜过望，立刻招呼宝珍：“给我拿个针头过来。”

宝珍有些茫然：“打催产针吗？”

“不，我要给她破.膜。”

宮口开全后，羊膜囊迟迟不破，就像一个气球堵在前面，也会影响胎头下降。

宝珍愈发茫然：“可是她之前已经破水了啊。”

“可能是胎儿在里头转动，刚好又把破洞堵上了。”余秋接过针头，轻轻在鼓起的羊膜囊上划了下，然后用手指头堵住，“你记住了，人工破膜不需要口子大，而且一定要堵住破口，让羊水缓缓流出来。尤其是这种胎儿头位高的，要特别小心脐带。”

余秋的耳朵上挂着听诊器，说话时感觉很不舒服。

她交代完了立刻闭上嘴巴，专心致志地听胎心。又一阵宮缩来了，胎心变得缓慢，她有些兴奋，因为这很大程度意味着胎头在下降，压到了脐带，所以才会造成的的反应。

果不其然，宮缩停下后，胎儿的心跳又恢复正常。余秋的手也感觉到了宝宝的头发。

“打开产包。”余秋叮嘱宝珍，“准备上台接生。”

到底是生过孩子的人，产程一旦进展起来，就可以速度惊人。刚才胎儿头还浮在耻骨上方，现在从下面就能看到孩子黑亮的头发了。

余秋伸手堵住胎头，防止孩子很快冲下来。

“把利多卡.因备好。”她摸着胎头，微微皱眉，“这孩子应该不小。”

宝珍赶紧应声忙碌，等到她准备好，孩子头已经露出三四厘米。

余秋跟宝珍换了位置，站在边上一边听胎心一边观看宝珍接生。一回生二回熟，这一趟她的动作就纯熟了许多，不再手忙脚乱。

宝珍利落地做了阻滞麻醉，又拿手撑开侧切的位置，直接下了一剪刀。

其实如果不是眼下的情况，余秋想给方英做会荫正中切开术，这样切口出血少，缝合简单，产妇的疼痛感也会降低。

只是没有b超结果做辅助，她摸不准胎儿大小，不敢冒这个险。因为一旦撕裂了，后果会很严重。

作者有话要说：明天起恢复三更啊。

现在医院大部分都会有自体血回输机，这在血源高度紧张的现代非常有现实意义。但在没有回输机的基层医院，采集腹腔内积血+抗凝剂+纱布过滤的自体血回输常常挽救病人的性命。

没办法，条件就那样。什么潜在风险以及并发症之类的在眼睁睁看着病人出血死掉这件事前面，只能退后考虑。

国内输血机制的大环境的确不好。一个是缺乏有力的鼓励机制，献血的人并没有切实感觉到自己得到奖励了。另外一个医院跟血站是分开的。基层卫生院发出紧急输血的请求，甚至个把小时血都回不过来。献血队被取缔后，相关管理部门并没有给出替代解决办法。这也是一刀切行政管理的常态。

另外说说氨甲环酸，下面资料来源于烧伤科超人阿宝的文章。

氨甲环酸又名传明酸，是一种人工合成的赖氨酸衍生物，属于抗纤维蛋白溶解剂。在1962年，由日本女医生冈本歌子发现，一开始主要意图用于预防产后出血。但由于当时日本对于职业女性的不平等态度，歌子其实从没有能顺利说服她所供职的医院的产科医生去试试这个药物。

其真正的临床应用始于1968年，vermylenj和他的同事就月经过多患者进行了简单的双盲临床研究，1970年6月，elsevier旗下的jpediatrsurg发表了第一篇应用于术后止血的临床研究。来自挪威的j.s.r?和他的同事挑选了10名泌尿科手术儿童应用氨甲环酸，证明可有效减少术后输血。

到2010年，氨甲环酸被各国学者反复进行临床试验，证实了其强大的药效和高安全性，当时bbc报道此事时的措辞是：如果这个早已被发现的药物能被重视并给到严重失血的创伤患者，每年至少救下10万条人命。（upto100,000livescouldbesavedeveryyearifaknowndrugweregiventoseriouslybleedingtraumapatients.）。

渐渐地，氨甲环酸被广泛应用各种外科手术止血及创伤出血。

氨甲环酸便宜好用堪称止血神药，应该算是最便宜的止血药之一了，好像十几块钱一支。也是国内外权威指南一致推荐的安全有效的止血药。另外，它因为有美白祛斑作用，也被用于化妆品及美白针。上千块钱的美白针，真正起效的主要是便宜的氨甲环酸。

云南白药牙膏中添加氨甲环酸也是合规的，至于起效的是云南白药还是氨甲环酸就说不清了。因为氨甲磺酸本身就有抗炎消肿的作用。